國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕37號
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥管理局：
為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕33號）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕67號）有關(guān)要求，進(jìn)一步提升縣級醫(yī)院綜合能力，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局決定在完成第一階段全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作的基礎(chǔ)上，在全國的縣（縣級市）開展新一階段全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作。
全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案
（2018-2020年）
為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕33號）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕67號）有關(guān)要求，在完成第一階段500家縣級醫(yī)院綜合能力提升工作的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提升縣級醫(yī)院綜合能力，滿足縣域居民醫(yī)療服務(wù)需求，制定本方案。
一、指導(dǎo)思想
全面貫徹黨的十九大和全國衛(wèi)生與健康大會精神，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，立足我國經(jīng)濟(jì)社會和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際，著眼于解決人民日益增長的美好生活需求和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾，著力構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)體系，落實健康扶貧有關(guān)要求，全面提升縣級醫(yī)院（含縣醫(yī)院和縣中醫(yī)醫(yī)院，下同）綜合服務(wù)能力，滿足縣域居民不斷增長的醫(yī)療服務(wù)需求，推動構(gòu)建分級診療制度。
二、工作目標(biāo)
按照《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn)的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2016〕12號，以下簡稱《通知》）和國家中醫(yī)藥局關(guān)于縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)要求，進(jìn)一步加強(qiáng)縣級醫(yī)院人才、技術(shù)、重點?？频群诵母偁幜ㄔO(shè)，提升縣級醫(yī)院法制化、科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化、信息化管理水平。落實縣級醫(yī)院功能定位，提升綜合服務(wù)能力，有效承擔(dān)縣域居民常見病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診任務(wù)，力爭實現(xiàn)縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右，推動構(gòu)建分級診療制度。
到2020年，500家縣醫(yī)院（包括部分貧困縣縣醫(yī)院）和縣中醫(yī)醫(yī)院分別達(dá)到“三級醫(yī)院”和“三級中醫(yī)醫(yī)院”服務(wù)能力要求。力爭使我國90%的縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院分別達(dá)到縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)要求。
三、工作內(nèi)容
?。ㄒ唬┨嵘t(yī)院管理水平。
1.強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)?？h級醫(yī)院對本醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)承擔(dān)主體責(zé)任，院長是第一責(zé)任人。醫(yī)院要明確專門部門負(fù)責(zé)依法執(zhí)業(yè)管理工作，定期對本醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)情況進(jìn)行自查、檢查和整改，并向?qū)俚匦l(wèi)生監(jiān)督部門報告自查整改情況。嚴(yán)格落實《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》及其實施細(xì)則等法律法規(guī)，以及《醫(yī)院感染管理辦法》、《處方管理辦法》等部門規(guī)章和規(guī)范性文件。
2.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。落實《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》、《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(2018年版)》要求，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度建設(shè)，建立完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系與工作機(jī)制，運(yùn)用醫(yī)療質(zhì)量管理工具持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。實行院、科兩級責(zé)任制，嚴(yán)格落實18項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。完善醫(yī)院用藥管理、處方審核制度，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)臨床合理用藥。規(guī)范臨床診療行為，嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用，加大對異常、高額醫(yī)療費(fèi)用的預(yù)警和分析。制定并落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。
3.加強(qiáng)醫(yī)療安全管理。樹立醫(yī)療安全風(fēng)險管理意識，建立醫(yī)療風(fēng)險防范機(jī)制。落實醫(yī)療安全事件報告制度和預(yù)警制度，建立醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，定期分析醫(yī)療安全風(fēng)險點。建立臨床科室醫(yī)療安全上報與反饋、改進(jìn)機(jī)制。落實患者安全目標(biāo)，嚴(yán)格落實醫(yī)療安全責(zé)任制，細(xì)化職能科室、臨床科室及相關(guān)人員責(zé)任。
4.落實改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃。貫徹落實《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃(2018-2020年)》有關(guān)要求，以提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率為重點改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)模式，進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便患者就近就醫(yī)，增強(qiáng)群眾獲得感，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。加強(qiáng)醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)，廉潔行醫(yī)。
（二）提升醫(yī)療服務(wù)能力。
1.縣醫(yī)院。
?。?span lang="EN-US">1）完善診療科目設(shè)置。進(jìn)一步健全一級診療科目，逐步完善二級診療科目。獨(dú)立設(shè)置內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、精神科、傳染性疾病科、急診醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、醫(yī)學(xué)檢驗科、醫(yī)學(xué)影像科、中醫(yī)科等一級診療科目。逐步開設(shè)獨(dú)立的心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎病學(xué)、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、普通外科、骨科、神經(jīng)外科、泌尿外科、胸外科、婦科、產(chǎn)科等二級診療科目。
?。?span lang="EN-US">2）提升專科服務(wù)能力。
①補(bǔ)齊薄弱?？?。根據(jù)縣域居民診療需求、近年縣域外轉(zhuǎn)診率排名等因素，綜合確定縣級醫(yī)院薄弱?？疲⒅攸c加強(qiáng)兒科、精神科、老年病專業(yè)、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、傳染性疾病科等學(xué)科建設(shè)，通過改善硬件條件、引進(jìn)專業(yè)人才、開展適宜技術(shù)、加強(qiáng)與上級醫(yī)院合作等措施，補(bǔ)齊薄弱?？颇芰Χ贪?。加強(qiáng)急診科建設(shè)，并與院前急救體系有效銜接，提升對急危患者搶救與轉(zhuǎn)運(yùn)能力。
②夯實平臺專科。進(jìn)一步加強(qiáng)臨床及其支撐學(xué)科建設(shè)。重點加強(qiáng)病理科、醫(yī)學(xué)檢驗科（臨床體液、血液，臨床微生物學(xué)，臨床化學(xué)檢驗，臨床免疫、血清學(xué)，分子生物學(xué)等專業(yè)組）、醫(yī)學(xué)影像科（X線診斷、CT診斷、磁共振成像診斷、超聲診斷、心電診斷、腦電及腦血流圖診斷等專業(yè)組）等學(xué)科建設(shè)，提升疑難、急危重癥疾病診斷、治療能力。加強(qiáng)手術(shù)室建設(shè)，配置相應(yīng)的設(shè)備設(shè)施，開展適宜的手術(shù)操作技術(shù)項目，提升手術(shù)操作技術(shù)能力。
③強(qiáng)化核心?？?。以內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等一級診療科目為核心，重點提升對縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病以及地方病的診療能力。加強(qiáng)血液凈化中心建設(shè)，提高血液透析和腹膜透析等服務(wù)能力，提升對終末期腎病等重大疾病患者的長期管理能力。進(jìn)一步加強(qiáng)麻醉科建設(shè)，擴(kuò)大麻醉醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，積極推動圍手術(shù)期急性疼痛治療，加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)與鎮(zhèn)痛，加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。在保障手術(shù)麻醉的基礎(chǔ)上，積極開展手術(shù)室外的麻醉與鎮(zhèn)痛，不斷滿足群眾對舒適診療的新需求。進(jìn)一步加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)科等科室建設(shè)，提升對呼吸、循環(huán)等重要生命系統(tǒng)的支持能力，為急危重癥患者救治提供有力支撐。
④打造優(yōu)勢?？啤＿M(jìn)一步加強(qiáng)建設(shè)現(xiàn)有實力較強(qiáng)的臨床?？?，根據(jù)區(qū)域內(nèi)重點疾病等，適當(dāng)開展新技術(shù)、新項目，提升微創(chuàng)等技術(shù)能力，提升腫瘤、心腦血管疾病等重大疾病診斷治療能力，開展中西醫(yī)臨床協(xié)作，不斷滿足患者不同層次的看病就醫(yī)需求。
?。?span lang="EN-US">3）加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)。加強(qiáng)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)、訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)等，形成穩(wěn)定、合理的專業(yè)人才梯隊。根據(jù)縣級醫(yī)院臨床?？颇芰ㄔO(shè)需求，鼓勵有條件的縣醫(yī)院選派符合條件的業(yè)務(wù)骨干參加?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，儲備高層次臨床?？迫瞬?。加強(qiáng)在崗全員針對性繼續(xù)教育，不斷提高服務(wù)能力和水平。強(qiáng)化縣級臨床骨干醫(yī)師培訓(xùn)，積極開展兒科、精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士培訓(xùn)，著力解決兒科、產(chǎn)科醫(yī)師短缺問題。加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)培訓(xùn)，解決老年醫(yī)護(hù)人才短缺問題。加強(qiáng)教學(xué)能力和師資隊伍建設(shè)，積極創(chuàng)建助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基地，充分發(fā)揮縣級醫(yī)院在縣域內(nèi)農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員教學(xué)和培訓(xùn)中的優(yōu)勢作用，不斷提升農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。加大對重點領(lǐng)域、緊缺專業(yè)、關(guān)鍵崗位的專業(yè)技術(shù)人才的引進(jìn)力度。
?。?span lang="EN-US">4）推廣適宜技術(shù)項目。結(jié)合當(dāng)?shù)厝罕娽t(yī)療服務(wù)需求，圍繞常見病、多發(fā)病因地制宜地開展醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)與上級醫(yī)院的技術(shù)合作，引進(jìn)并推廣適宜技術(shù)項目。重點提升微創(chuàng)技術(shù)臨床應(yīng)用能力，逐步推廣內(nèi)鏡、介入治療等微創(chuàng)技術(shù)，不斷提高微創(chuàng)技術(shù)臨床使用比例。
2.縣中醫(yī)醫(yī)院。
（1）進(jìn)一步健全臨床和醫(yī)技科室。設(shè)置內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、針灸科、推拿科、骨傷科、肛腸科、皮膚科、康復(fù)科、急診科、麻醉科、醫(yī)學(xué)檢驗科、醫(yī)學(xué)影像科等臨床和醫(yī)技科室，在內(nèi)科基礎(chǔ)上逐步開設(shè)獨(dú)立的肺病科、脾胃病科、腦病科、心血管科、腎病科、內(nèi)分泌科、腫瘤科等臨床科室。
（2）提升?？品?wù)能力。
①補(bǔ)齊薄弱?？?。根據(jù)縣域居民中醫(yī)診療需求、近年縣域外轉(zhuǎn)診率排名等因素，綜合確定縣中醫(yī)醫(yī)院薄弱?？疲⒅攸c加強(qiáng)外科、兒科、康復(fù)科、傳染性疾病科等學(xué)科建設(shè)，通過改善硬件條件、引進(jìn)專業(yè)人才、開展適宜技術(shù)、加強(qiáng)與上級醫(yī)院合作等措施，補(bǔ)齊薄弱專科能力短板。加強(qiáng)急診科建設(shè)，并與院前急救體系有效銜接，提升對急?；颊邠尵扰c轉(zhuǎn)運(yùn)能力。
②夯實平臺專科(同縣醫(yī)院)。
③打造中醫(yī)特色專科。加強(qiáng)針灸科、推拿科、骨傷科、腦病科、脾胃病科、婦科、兒科、肛腸科、腫瘤科等具有中醫(yī)特色的?？平ㄔO(shè)，引進(jìn)應(yīng)用中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)，提高中醫(yī)優(yōu)勢病種診療能力。
④提高醫(yī)院綜合服務(wù)能力。重點提升醫(yī)院外科手術(shù)能力、醫(yī)院感染控制水平、重癥醫(yī)學(xué)科能力、血液透析水平、麻醉醫(yī)療能力和急診急救水平，推廣適宜的微創(chuàng)診療技術(shù)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
?。ㄈ?gòu)建有序的就醫(yī)格局。
1.落實縣級醫(yī)院功能定位。充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用。縣級醫(yī)院主要承擔(dān)縣域居民的常見病、多發(fā)病診療，急危重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診，負(fù)責(zé)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)指導(dǎo)，開展傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控等公共衛(wèi)生服務(wù)，做好自然災(zāi)害、事故災(zāi)難等突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援等工作。依托診療服務(wù)普及健康知識，提供健康指導(dǎo)，倡導(dǎo)健康生活方式，結(jié)合實際開展衛(wèi)生防病知識宣教活動。加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)慢性病防治的技術(shù)指導(dǎo)，做好慢性病信息報送工作，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)做好死亡病例死因醫(yī)學(xué)診斷和報告，建立健全醫(yī)院死亡登記報告管理制度。
2.落實分級診療制度建設(shè)。構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的便捷轉(zhuǎn)診通道，縣級公立醫(yī)院要為基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。依托縣級公立醫(yī)院建立醫(yī)學(xué)影像診斷、檢查檢驗、病理診斷等中心，推進(jìn)縣域內(nèi)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)。
3.加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。在縣域內(nèi)加強(qiáng)醫(yī)療共同體建設(shè)，重點探索以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理，與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接，構(gòu)建縣鄉(xiāng)村三級聯(lián)動的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。以多種方式建立長期穩(wěn)定的縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、城市三級公立醫(yī)院分工協(xié)作機(jī)制。針對區(qū)域內(nèi)疾病譜和重點疾病診療需求，城市三級公立醫(yī)院派出醫(yī)務(wù)人員通過?？乒步?、臨床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)查房、科研和項目協(xié)作等多種方式，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和下沉基層，重點幫扶提升縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力與管理水平。
（四）提升信息化管理水平。
1.加快信息平臺建設(shè)。推進(jìn)各級各類醫(yī)院接入?yún)^(qū)域全民健康信息平臺，強(qiáng)化縣級醫(yī)藥衛(wèi)生信息資源整合，逐步實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)、醫(yī)療保障和綜合管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享。加快縣級醫(yī)院信息化建設(shè)，繼續(xù)推進(jìn)以患者為中心的醫(yī)院信息化流程再造，加強(qiáng)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息平臺建設(shè)，逐步實現(xiàn)電子病歷與電子健康檔案相銜接。逐步運(yùn)用信息化手段規(guī)范臨床診療行為、開展醫(yī)務(wù)人員績效考核。強(qiáng)化信息系統(tǒng)運(yùn)行安全，保護(hù)群眾隱私。
2.積極推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。開展遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，以縣醫(yī)院為紐帶，向下輻射有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療、健康咨詢、健康管理服務(wù)，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。向上與城市三級醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)對接，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，通過遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程示教等多種形式，提升縣級醫(yī)院綜合服務(wù)能力。
3.穩(wěn)步推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)。認(rèn)真落實國務(wù)院辦公廳《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2018〕26號）有關(guān)要求，大力推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)發(fā)展，應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容，構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的一體化醫(yī)療服務(wù)模式。運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提供安全適宜的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、患者之間的有效溝通，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力與效率。
（五）認(rèn)真落實健康扶貧要求。
1.強(qiáng)化貧困縣縣級醫(yī)院能力建設(shè)，要充分借鑒援疆援藏經(jīng)驗，深入推進(jìn)城市三級醫(yī)院對口幫扶貧困縣縣級醫(yī)院工作，建立穩(wěn)定的對口支援關(guān)系，明確對口支援目標(biāo)，簽訂對口支援協(xié)議，落實目標(biāo)責(zé)任，強(qiáng)化目標(biāo)管理。上級支援醫(yī)院要在縣級醫(yī)院院長、醫(yī)務(wù)部主任、護(hù)理部主任、重點學(xué)科帶頭人等重要崗位人員的選派和培養(yǎng)方面給予支持，重點提升貧困縣縣級醫(yī)院管理水平和專科能力，推動一批有基礎(chǔ)的貧困縣縣級醫(yī)院達(dá)到“三級醫(yī)院”能力要求，重點幫扶、加速達(dá)標(biāo)。
2.深入推進(jìn)農(nóng)村貧困人口大病專項救治工作，提升兒童先天性心臟病、兒童白血病、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病等大病救治能力，按照“定臨床路徑，定定點醫(yī)院，定單病種費(fèi)用，定報銷比例；加強(qiáng)責(zé)任落實，加強(qiáng)質(zhì)量管理”的“四定兩加強(qiáng)”工作模式，推進(jìn)“一站式”結(jié)算和“先診療、后付費(fèi)”，切實降低貧困患者負(fù)擔(dān)。
（六）落實縣級公立醫(yī)院綜合改革各項任務(wù)。全面落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的縣級公立醫(yī)院投入政策，逐步化解縣級公立醫(yī)院長期債務(wù)。鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果，對縣級公立醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入，要嚴(yán)格按照當(dāng)?shù)馗母锓桨复_定的補(bǔ)償途徑和比例執(zhí)行，確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行。在前期取消藥品加成并同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格基礎(chǔ)上，通過規(guī)范診療行為，降低藥品、耗材等費(fèi)用騰出空間，進(jìn)一步優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，并做好與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費(fèi)、分級診療等政策的相互銜接，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，基本理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。全面推行以按病種付費(fèi)為重點的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)?？傤~付費(fèi)，建立“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵和風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制。建立符合行業(yè)特點的公立醫(yī)院薪酬制度，按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)，落實公立醫(yī)院分配自主權(quán)。
四、工作安排
（一）啟動階段（2018年10月）。
1.遴選確定項目單位。省級衛(wèi)生健康和中醫(yī)藥主管部門，結(jié)合醫(yī)療實際情況和申報意愿，遴選推薦具備一定數(shù)量有較高服務(wù)能力和管理水平的縣級醫(yī)院，以及部分具有一定能力基礎(chǔ)的貧困縣縣級醫(yī)院。國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局在地方推薦的基礎(chǔ)上，各確定500家縣醫(yī)院和縣中醫(yī)醫(yī)院作為項目單位。
2.國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥局召開工作啟動會。
3.各省級衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)本方案要求，結(jié)合本地區(qū)實際，制定實施方案，召開專題會議部署工作。
4.各項目單位根據(jù)本方案要求，結(jié)合自身發(fā)展需求，制定能力提升實施方案和工作計劃，與支援醫(yī)院達(dá)成協(xié)作意向。
?。ǘ嵤╇A段（2018年11月-2020年12月）。
1.簽訂責(zé)任書和對口支援協(xié)議。省級衛(wèi)生健康行政部門（含省級中醫(yī)藥主管部門）、縣政府、支援醫(yī)院、縣級醫(yī)院簽訂四方責(zé)任書，確定各年度和3年總體目標(biāo)，明確各方的責(zé)任與權(quán)力，細(xì)化任務(wù)措施。建立對口支援關(guān)系的雙方醫(yī)院、職能部門、臨床科室間簽訂對口支援協(xié)議。
2.縣級醫(yī)院和有關(guān)單位落實工作任務(wù)?？h級醫(yī)院按照本方案要求，加快提升綜合能力。支援醫(yī)院有計劃、分步驟落實對口支援工作。
3.省級衛(wèi)生健康行政部門和中醫(yī)藥主管部門對轄區(qū)內(nèi)有關(guān)工作落實情況進(jìn)行指導(dǎo)與評估，研究解決工作推進(jìn)過程中遇到的問題，召開工作會議，交流有益經(jīng)驗。每年10月向國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局、國家中醫(yī)藥局醫(yī)政司分別報送年度工作報告。
4.國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局對各地工作進(jìn)行抽查、評估，適時修訂縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)縣級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。
?。ㄈ┰u估考核。
1.基線調(diào)查（2018年10-12月）：國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局分別對500家縣醫(yī)院和縣中醫(yī)醫(yī)院綜合能力基礎(chǔ)情況進(jìn)行基線調(diào)查，摸清區(qū)域醫(yī)療服務(wù)需求，為開展對口支援工作提供依據(jù)。
2.年度考核（每年度10-11月）：省級衛(wèi)生健康行政部門和中醫(yī)藥主管部門按年度對縣級醫(yī)院綜合能力提升工作進(jìn)行評估與指導(dǎo)，掌握工作進(jìn)展情況和效果，及時發(fā)現(xiàn)并解決工作中的問題。
3.中期評估（2019年10-12月）：國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局對縣級醫(yī)院綜合能力提升工作進(jìn)行中期評估，掌握工作中期進(jìn)展情況，適時組織抽查，完善配套政策，協(xié)調(diào)解決工作中的困難與問題。
4.總結(jié)評估（2020年10-12月）：按照工作要求和目標(biāo)，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局對縣級醫(yī)院綜合能力提升工作進(jìn)行總結(jié)評估。召開工作總結(jié)會議，推廣有益經(jīng)驗。
五、組織保障
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。要進(jìn)一步提高思想認(rèn)識，把縣級醫(yī)院綜合能力建設(shè)作為深化醫(yī)改的重要內(nèi)容和完善我國醫(yī)療服務(wù)體系的有力舉措，切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，推動落實政府辦醫(yī)主體責(zé)任，建立部門協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制，完善配套措施，發(fā)揮政策疊加作用，按時、保質(zhì)完成工作任務(wù)。有條件省份的衛(wèi)生健康行政部門可協(xié)調(diào)財政、發(fā)展改革等部門，啟動縣級醫(yī)院臨床重點專科建設(shè)項目，針對區(qū)域?qū)嶋H情況，提升縣級醫(yī)院專科服務(wù)能力。
（二）明確目標(biāo)責(zé)任。要制訂切實可行的實施方案，將此項工作與縣級醫(yī)院綜合改革、對口支援等重點工作相結(jié)合，明確目標(biāo)任務(wù)和時間進(jìn)度，建立長效機(jī)制。要加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)縣級醫(yī)院綜合能力建設(shè)工作的指導(dǎo)，及時研究解決工作中遇到的困難和問題，完善配套政策，務(wù)求實效。
（三）加強(qiáng)督查評估。要通過調(diào)研、專項督查、定期評估等方式，及時掌握工作進(jìn)展，指導(dǎo)各地有序推進(jìn)工作。要建立縣級醫(yī)院綜合能力建設(shè)效果評估機(jī)制和績效考核方法，嚴(yán)格落實責(zé)任制和問責(zé)制。要及時總結(jié)推廣有益經(jīng)驗，發(fā)揮典型帶動作用，調(diào)動地方積極性。
?。ㄋ模?qiáng)化宣傳培訓(xùn)。要開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員和醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、形成共識。要充分發(fā)揮公共媒體作用，加強(qiáng)政策宣貫和典型宣傳，提高社會認(rèn)可度和支持度，營造良好社會氛圍。
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