作者：車拴龍；來源：華夏病理網(wǎng)
世界上有什么事情是百分之百正確的嗎？
答案應(yīng)該是沒有的。如果有的話，那就是考試的答案了，理論上百分之百正確，這也正是人類不斷努力的方向。而現(xiàn)實是大多數(shù)事情難以達(dá)到完美，所以存在60分及格，80分良好，90分優(yōu)秀，95分以上就是非常優(yōu)秀了。
生活和工作并不是完全按照課本書面上寫的。每一個病人來醫(yī)院就醫(yī)，也不是按照教科書上的典型疾病一步步發(fā)生、一步步改變。這就為臨床診斷疾病帶來了挑戰(zhàn)。如果沒有現(xiàn)代的診療技術(shù)，只靠問診和體格檢查，臨床醫(yī)生能夠正確診斷疾病、不漏診的幾率也就不到四成。也許臨床可以推測到病人得的是腸炎，但是什么原因?qū)е碌?，單純從問診和體格檢查無法確診；腸道里有沒有其他病變，例如息肉和腫瘤等，也都只能推測。
這么看來沒有現(xiàn)代診療技術(shù)的支持，臨床醫(yī)生的診斷正確率可能還達(dá)不到及格線。現(xiàn)代的血液檢測、體液檢測等臨床檢驗項目，可以提早發(fā)現(xiàn)從肉眼上發(fā)現(xiàn)不了的生物化學(xué)、生理學(xué)和微觀形態(tài)學(xué)等方面的改變，為臨床疾病的診斷提供有力的證據(jù)。隨著現(xiàn)在影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，利用X線、彩超、CT、MRI等先進(jìn)的影像學(xué)技術(shù)，可以發(fā)現(xiàn)明確的形態(tài)學(xué)改變，是否有腫物或是大體形態(tài)學(xué)上的改變。再結(jié)合支氣管鏡、上消化道鏡、下消化道、宮腔鏡、腹腔鏡、胸腔鏡、膀胱鏡等內(nèi)鏡技術(shù)，更是可以直接到達(dá)病變部位，觀察和活檢。做到這一步，臨床醫(yī)生的對疾病的正確診斷幾率可以達(dá)到80%以上，達(dá)到良好水平。
但面對病人，沒有哪一個愿意接受這樣的現(xiàn)實，正確診斷疾病需要做到100%。那就需要更加專業(yè)和權(quán)威的診斷醫(yī)生了，他們就是醫(yī)生的醫(yī)生——病理醫(yī)生。病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，被寄予了期待和重望，通過病理切片和HE染色技術(shù)可以將病理診斷的診斷率保證在95%左右，可以說是非常優(yōu)秀了。再通過免疫組化和分子遺傳學(xué)等分子生物學(xué)現(xiàn)代診療技術(shù)的應(yīng)用，病理診斷的準(zhǔn)確率可以保證在99%左右。對于現(xiàn)實的臨床診斷來說已經(jīng)非常完美。但是人類追求的是100%，這就給未來的疾病診斷工作和病理醫(yī)生帶來了挑戰(zhàn)，也是每一個病理醫(yī)生的追求。
因為這種對疾病診斷100%正確率的要求，如果你的得分是98分，作為一直表現(xiàn)在99分以上的病理診斷，會受到部分患者和家屬的質(zhì)疑、不理解，甚至發(fā)生不愉快的事情。
醫(yī)學(xué)在不斷發(fā)展，人類對疾病的認(rèn)識也在不斷提升。因為每個地區(qū)、每家醫(yī)院的醫(yī)療診斷水平不同，每種疾病也因人而異，所以對于每一張病理診斷報告單來說，成績在95分到99分之間。允許95分與99分之間的波動屬于正常范圍之內(nèi)，人們應(yīng)該持有更加理解和包容的心去面對現(xiàn)實。但不斷進(jìn)步、精益求精，一直是每一個醫(yī)生所追求的事情，作為病理醫(yī)生責(zé)任更加重大。
車拴龍 | 延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)院
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